损害公共福利和法律威严 “挂床骗保”当严惩不贷

2018-12-05 10:45:00

来源: 环球网

责任编辑:徐逸豪

  “诊断是假的,病人是演的,病房是空的。”11月14日,央视《焦点访谈》曝光了沈阳两家民营医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金。随着这一事件被披露,医疗机构通过“挂床骗保”套取医保金的这门“半隐秘”生意,再次被曝光。(12月3日《中国88百家乐现金网周刊》)

  ●观察

  损害公共福利和法律威严

  “住院能挣钱”,已然是公开的秘密,已然成为侵蚀国家医保资金的巨大漏洞。造成这种现状有多种原因:第一,参保人数越来越多,医保定点机构快速增长,医疗服务监管点多、面广、线长,医保基金的管理难度也在不断提升。第二,相关法规不健全,如《社会保险法》中的罚款规定,对骗保者而言或许不过是“毛毛雨”,有关职能部门对此类行为惩戒力度不够,相关不良医疗机构违法成本低。监管失之于宽,失之于软,使得“挂床住院”此起彼伏,医疗骗保“生意”兴隆;第三相对于监管的疲软失察,骗保利益链上每一环反而利益一致,隐蔽性比较强,千方百计、前赴后继地骗取医保基金。

  “假住院真骗保”不仅违背了医保基金的使用原则,还加重了整个社会的医疗成本,最终损害了包括每个个体在内的公共福利及法律威严,败坏诚信道德及社会风气,危害巨大,当严惩不贷。

  首先要让监管长出“牙齿”。建立健全相关法规,强化基本医疗保险基金的财政管理,抓好基本医疗保险的行政监督和审计,加大专项监管与社会监督,严厉打击骗取医保基金的各类违法犯罪行为,加大对当前医保骗保行为的处罚力度。提高骗取“救命钱”的违规成本,例如制定相关处罚办法,个人一旦被发现骗保行为就失去参保资格,建立完善的医院强制退出机制,对不法的医院提早发现退出医保等,强化法规对违规个人、违规医疗机构的威慑力。

  其次要提高监管的技防能力。针对医保核销的繁杂局面,要加强先进的信息系统建设。利用互联网、大数据等现代科技手段,提升医保监管的智能审核能力,使其能够精准、快速、高效地发现问题,对症下药。

  此外,要强化医保基金的法规宣传,提升民众尤其是老人们的医保法治意识、规则意识,使民众知晓不可贪小利而违规犯法,大力约束自己的行为,全方位地堵住监管漏洞,切实保护公众的救命钱。

  斯涵涵

  ●分析

  重在练好日常功

  医保部门具有监管医保基金的职责。由于医患都可以在骗保中获益,医保部门就成为与骗保行为斗争的唯一重要力量,假如医保部门也履职不力,医保基金就会处于危险境地。但要看到,在过去,即使管辖范围内多次出来骗保现象,也鲜有医保部门和相关责任人被问责。今后,医保部门没发现和不及时处理问题,就会以失职和渎职论,俨然给日常监督套上了紧箍咒。

  日常监管不力还存在其他客观原因,其中最为突出的,是在专业能力方面存在短板。医保基金监管,既包括对骗保、套保等行为的监管,也包括对过度诊疗、不按临床路径诊疗等技术层面的监管。骗保、套保等大漏洞需要尽快堵上,但不合理诊疗导致的基金浪费等技术漏洞,同样需要尽快堵上。但仅凭医保部门一己之力难以担当此任,探索第三方参与监管,借社会之力补齐医保基金监管的技术短板,这个监管新模式值得探讨和完善。

  在骗保、套保现象频发的当下,开展专项治理活动势在必行,但需防范随着活动的结束,监管也跟着放松,监管日常化才能形成制度,才能避免一时紧一时松。同样道理,当诱导参保人员住院等明目张胆地骗保、套保行为得到控制后,通过医疗技术手段套用医保基金等行为,也得迅速提上议事日程,进行精准整治。

  无论是日常监管,还是技术监管,最核心的一点,是明确日常监管责任,提升日常监管能力。只能练好了这些“日常功”,医保基金监管方能落实到每个医疗细节,具体到每一笔救命钱上,成为无需特别强调就能做好的基础工作。罗志华

  ●提醒

  第三方监管是可行之法

  医保资金使用过程中的效率与公平性,具有极强的专业属性。而现有的行政监督手段,无论是覆盖率还是专业性上,都存在很大的缺陷,在责任追溯上也难以做到权责利的一体化。在资金的分配和使用过程中,体现出“专业人管理专业事”,需要在既有的行政约束的框架内,引入第三方监管模式。

  现行医保采取“事后支付模式”,医保监管部门在手段上存在很大的滞后性,再加上医疗过程的合理性,需要极为专业的审查。没有专业支撑的监管,无法确保手段的合理性和高效性,也难以真正把费用控制在合理的区间,或左或右都不符合经济高效的原则。第三方参与监管的好处在于,在行政监管作出评判之前,有一个风控和专业审查的程序,并对资金使用的合理性、绩效性和安全性进行把关,成为行政监管最可靠的控制阀,符合专业分化和精细分工的现代治理趋势。

  其实,引入第三方监督并非新生事物,在国外已运作多年并形成了成熟的体系。比如美国在监管中引入PBM,一种专业化医疗费用管理的第三方中介机制。在此模式下,PBM的介入解决了保险公司对医保监管的专业性不足问题,还能更好地对药品、医疗服务进行监管,从而大大降低医保成本。用市场化的手段替行政监管服务,虽然无以从根本上杜绝骗保现象的发生,但是能起到最大预防和遏制作用。

  第三方监管的引入和使用,除了强化专业性和独立性之外,对优化和促进行政监管发挥着无以替代的作用。但行政监管部门从自己并不熟悉的专业审查抽身之后,专注于制定政策和组织协调,方可让自己的优势得到充分发挥。

  唐伟

  ●建议

  不妨纳入黑名单

  此前,全国也查处并曝光了不少典型案例,一些主导骗保的人员和机构均受到了法律的制裁,何以依然未能从根本上遏制类似现象的发生?一个被业内外普遍认可的判断是,相比于违规逐利所带来的好处,没有“牙齿”的监管无以形成强大的震慑效应。处以二倍以上五倍以下罚款的行政处罚,在力度上明显达不到“罚得倾家荡产”的地步,骗保者自然无所顾忌并不会心存敬畏。

  从现有的情况来看,如果单纯依靠行政罚款等法律手段还难以实现根本治理,还有待于在现有的措施上,补强对违法犯罪者的“道德惩戒”。对于首次违规违法的骗保行为,且情节并不严重者,可暂停其医保定点机构的资格,给予一定的整改观察期,若整改表现突出并运行良好则恢复其资格;对二次以上违规且情节严重,或者整改效果不佳者,则取消其医保定点机构的资格并纳入“黑名单”,并按照社会诚信体系的制度要求,对主导骗保的责任人员,采取“信用惩戒”,让其承受更多更大的道德成本,除了像治理老赖一样限制其应有的权利,还可以取消其在全国范围内获得医保定点医疗机构的资格,对于从事其他生产或者市场行为,也要进行道德风险的评估,并纳入重点监控的对象。

  正如有专家所言,对于大多数医院机构而言,医保定点医疗机构的资格是一块含金量十足的金字招牌,甚至可以直接决定着一家医疗机构的生存状况。只有让那些以骗保为生者真正失去准入门槛,连违法犯罪的机会都没有,其才会珍惜来之不易的资格与机会,像爱护自己的眼睛一样去遵守规则,严格约束自己而不会轻易越过雷池。否则,在监督牙齿还不够坚硬,惩戒威力还不强大之时,道德性惩戒的缺失就会形成跛脚效应,让骗保行为在猫和老鼠的游戏中不断循环。堂吉伟

  ●三言两语

  看似荒诞可笑的“挂床骗保”闹剧背后,却是国家医保资金大量流失的严重现实。

  ——黄超

  一些医院“挂床骗保”,是在骗取国家公共资源,骗保者理应受到刑事追责。

  ——曾从

  应从立法层面进行明确和规范,形成社会监督、群防群治的合力。

  ——汪昌莲

  骗保案件频发,也暴露了现行医保制度背后的漏洞和治理难题。监管缺位,是导致医保资金频遭蚕食的重要诱因,这显然更值得有关部门反思。

  ——刘之伯

原标题:“挂床骗保”当严惩不贷

值班主任:颜甲

    88百家乐现金网88百家乐现金网首页

临沂老家亲友、老师追忆烈士王成龙:挺身而出,他一直都这样

舜网-88百家乐现金网时报

2018-12-05

双向6车道的凤凰路隧道月底通车 东部城区将现“三凤齐飞”

舜网-88百家乐现金网时报

2018-12-05

山东为新建幼儿园卡标准 限期不能取得资格的应辞退

舜网-88百家乐现金网时报

2018-12-05

山东博物馆3件国宝入选《国家宝藏》

舜网-88百家乐现金网日报

2018-12-05

京雄城际铁路雄安站开工建设

人民网

2018-12-03

开辟互利共赢合作新前景 ——巴拿马各界热切期待习近平主席访问

人民日报

2018-12-03

浙江大学机器人团队研发新一代“绝影” 可四足腾空跑

舜网-88百家乐现金网时报

2018-12-05

营销+社交一夜之间成为爆款 “网红”餐厅如何长红?

舜网-88百家乐现金网日报

2018-12-04

张云雷怎么突然火了?偶像派相声演员了解一下

舜网-88百家乐现金网时报

2018-12-05

一群虚构的动物火了30年 《龙猫》这张海报值2000万票房?

舜网-88百家乐现金网时报

2018-12-04

迅速自查 小心这些因素让你更年期提前

环球网

2018-11-30

患癌几率大的人都有什么习惯?远离癌症生活指南

科技日报

2018-11-30

垄断?闽江学院回应禁止外卖 学校师生外卖订单量大存在各种隐患和问题

深圳热线

2018-11-13

捏软柿子?一龙回应打假拳是什么情况 不想整天计较因为我本身就是软柿子

中华网

2018-11-13

  • 88百家乐现金网 版权所有
  • CPC、CPM合作联系网址:hermesu.com